Перейти к основному содержимому

# Полипы эндометрия

МКБ 10: N84.0

Год утверждения: 2023

Ссылка на клинические рекомендации

Определения​

Полипы эндометрия (ПЭ) - доброкачественные очаговые образования эндометрия, состоящие из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов.

Определения

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте (менее 24 дней).

Обильное маточное кровотечение (ОМК) - чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.

Межменструальное кровотечение (ММК) - нерегулярное кровотечение в межменструальном периоде.

Этиология и патогенез​

Механизмы возникновения полипа эндометрия:

  • нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии
  • усиление активности сигнальных путей, индуцирующих пролиферацию и ангиогенез
  • снижение апоптоза
  • ПЭ рассматривают также, как моноклональные разрастания генетически измененных эндометриальных стромальных клеток с вторичным образованием желез, выстланных доброкачественным эпителием и имеющих поликлональное происхождение
  • формирование на фоне хронического воспаления

Факторы риска формирования полипа эндометрия:

  • ожирение
  • артериальная гипертензия
  • терапия тамоксифеном
  • длительный прием менопаузальной гормональной терапии в циклическом режиме

Классификация​

Классификация ВОЗ: полип эндометрия определяется как опухолеподобные заболевания

Классификация Blaunstein’s Pathology of the female genital tract:

  • полипы эндометрия
  • полипы эндометрия с атипией

По морфологической структуре:

  • железистые
  • железисто-фиброзные
  • фиброзные
  • аденоматозные
  • аденомиоматозные
  • покрытые функциональным слоем эндометрия

Выделяют единичные и множественные полипы эндометрия, на тонкой ножке или на широком основании.

Клиническая картина​

  • АМК, преимущественно по типу межменструальных кровотечений, реже обильных менструальных кровотечений КР "Аномальные маточные кровотечения"
  • бесплодие (механическое препятствие имплантации эмбриона, нарушения рецептивности эндометрия, процессов децидуализации и секреторной трансформации)
  • бессимптомное течение

Диагностика​

  • жалобы
  • анамнестические данные
  • заключение УЗИ органов малого таза или соногистерографии
  • окончательный диагноз ПЭ подтверждается патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала эндометрия

Физикальное обследование​

  • сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза
    • рецидивирующие полипы эндометрия
    • факторы риска малигнизации (постменопауза, размеры ПЭ более 1,0-1,5см, наличие АМК, ожирения, СД и прием тамоксифена)
  • проведение физикального обследования
  • осмотр шейки матки в зеркалах
  • бимануальное влагалищное исследование

Инструментальные диагностические исследования​

  • УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинального)
    • наиболее информативно в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла
    • обнаруживаются гиперэхогенные образования с четкими ровными контурами
  • соногистерография (по возможности) при неубедительных данных УЗИ и подозрении на наличие ПЭ  
    • при малых размерах ПЭ, или необходимости дифференциальной диагностики с субмукозной миомой матки
    • метод основан на проведении трансвагинального УЗИ с предварительным внутриматочным введением 5–15 мл физиологического  раствора, что улучшает визуализацию слизистой матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения
  • патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (является окончательным методом диагностики)

Лечение​

Консервативное лечение​

Отсутствует

Хирургическое лечение​

  • полипэктомия (под визуальным контролем гистероскопии) и биопсия эндометрия с обязательным проведением патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала
  • гистерорезектоскопия - при рецидивирующих полипах эндометрия

Организация оказания медицинской помощи​

  • показанием для плановой госпитализации в медицинскую организацию 2-3 уровней, а также в дневной стационар для проведения оперативного лечения служит выявление ПЭ
  • показанием для экстренной госпитализации в медицинскую организацию 1-3 уровней служат ПЭ, сопровождающиеся острыми АМК и анемией

Показания к выписке из медицинской организации:

  • удаление полипа эндометрия

Дополнительная информация​

Пациентки с ПЭ относятся к 1 группе диспансерного наблюдения – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки

Пациентки с ПЭ относятся к III группе здоровья: женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установленного диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом акушером-гинекологом