Внематочная (эктопическая) беременность

МКБ 10: O00, O08

Год утверждения: 2021

Ссылка на клинические рекомендации

Определение

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) – беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки

«Беременность неизвестной локализации» – состояние, при котором уровень бета-ХГЧ крови составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке вне её полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется – пациенткам показаны трансвагинальное УЗИ органов малого таза и контроль уровня бета-ХГЧ крови через 48 часов

Факторы риска внематочной беременности

Факторы

N	Фактор	Кратность увеличения риска
1	Операции на маточных трубах в анамнезе	21.0
2	Стерилизация	9.3
3	Эктопические беременности в анамнезе	8.3
4	Внутриматочная контрацепция	5.0
5	Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе	3.4
6	Бесплодие 2 года и более	2.7
7	Возраст матери:
	- более 40 лет	2.9
	- 35-39 лет	1.4
8	Курение:
	20 сигарет в день	3.9
	10-19 сигарет в день	3.1
	1-9 сигарет в день	1.7
	Бросившие курить	1.5

Классификация внематочной беременности

Анатомическая

• Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) – 98–99%.
• Яичниковая – 0,1–0,7%.
• Шеечная – 0,1–0,4%.
• Брюшная – 0,3–0,4%.
• Гетеротопическая беременность (сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого) встречается крайне редко.
• Беременность в рубце после кесарева сечения – встречается редко, частота на данный момент не определена.

Клиническая

По течению

• Прогрессирующая
• Нарушенная

По наличию осложнений

• Осложненная
• Неосложненная

Жалобы при внематочной беременности

• боли внизу живота и пояснице, возможно с иррадиацией в прямую кишку
• нарушение менструального цикла (задержка менструации)
• скудных кровянистых выделений из половых путей в виде «мазни»
• при нарушенной внематочной беременности боли могут сопровождаться головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины

Диагностика внематочной беременности

Критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность:

• содержание b-ХГЧ в сыворотке крови 1000-2000 МЕ/л
• при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется
• абдоминальный болевой синдром в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче.

Физикальное обследование

• при нарушенной эктопической беременности определяется болезненность живота над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах, появляются симптомы раздражения брюшины.
• при влагалищном исследовании:
  • определяется болезненность в нижних отделах живота,
  • в области придатков пальпируется овоидное образование мягковатой консистенции,
  • увеличенная в размерах матка,
  • болезненные тракции за шейку матки,
  • нависание заднего свода при наличии свободной жидкости (крови) в брюшной полости в прямокишечно-маточном углублении (Дугласовом пространстве
  • при шеечной беременности пальпаторно выявляются изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная)

Лабораторное обследование

• Исследование мочи на хорионический гонадотропин и/или количественное исследование уровня хорионического гонадотропина (бетаХГЧ) в крови
• При уровне бета-ХГЧ менее 1000 МЕ/л рекомендовано повторное исследование уровня бета-ХГЧ в крови через 48 часов при стабильном состоянии пациентки
  • Снижение или малый прирост бета-ХГЧ (диагностически незначимый) (ниже 53%) в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о ВБ
  • Уровень бетаХГЧ имеет ограниченное значение в диагностике гетеротопической беременности (сочетание маточной и внематочной)
• общий анализ крови, определение антител к Treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV, коагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови и резусфактор, кровь на бета-ХГЧ, ЭКГ (при отсутствии массивного кровотечения), общий анализ мочи

Инструментальное обследование

• Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах
  • цианотичность шейки матки, наличие кровянистых выделений (скудные, умеренные, обильные)
  • при шеечной беременности – асимметрия расположения шейки матки, свода влагалища, изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная)
• Трансвагинальное УЗИ ОМТ
• МРТ органов малого таза в качестве второй линии диагностики при наличии или подозрении на редкие формы внематочной беременности

Дифференциальная диагностика

• апоплексия яичника
• аборт
• обострением хронического сальпингоофорита
• аномальное маточное кровотечение
• перфорацией язвы желудка и 12-перстной кишки
• разрыв печени и селезенки
• перекрут ножки кисты или опухоли яичника
• острый аппендицит
• острым пельвиоперитонит