Перейти к основному содержимому

Аномальные маточные кровотечения

МКБ 10: N92, N93, N95

Год утверждения: 2021

Ссылка на клинические рекомендации

Определения​

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение, чрезмерное по длительности (> 8 дней), объему кровопотери (> 80 мл) и/или частоте (< 24 дней).

Обильное маточное кровотечение (ОМК) - чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.

Острое АМК – эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери.

Хроническое АМК – кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся более 3 месяцев.

Классификация​

Классификация причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста PALM-COEIN​

Диагностика аномальных маточных кровотечений​

  • Сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, уточнение информации о получаемых лекарственных препаратах
  • Визуальный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование
  • ХГЧ, клинический, биохимический анализ крови, гемостазиограмма, исследование уровня ферритина
  • Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное)
  • МРТ малого таза в качестве дополнительного метода диагностики при АМК
  • Гистероскопия и диагностического выскабливания полости матки при АМК и указании на внутриматочную патологию по данным УЗИ
  • Патологоанатомическое исследование для верификации диагноза
  • При подозрении на врожденные нарушения системы гемостаза - консультация врача-гематолога

Лекарственные средства, которые могут провоцировать АМК:​

  • препараты половых гормонов: эстрогены, прогестины, в т.ч. лекарственные средства, влияющие на их синтез или являющиеся аналогами
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), могут вызывать овуляторные расстройства
  • препараты, влияющие на метаболизм допамина, включая фенотиазины и трициклические антидепрессанты
  • прямые оральные антикоагулянты (такие как апиксабан) и низкомолекулярные гепарины больше влияют на объем менструального кровотечения
  • антикоагулянт непрямого действия (варфарин) и др.

Лечение аномальных маточных кровотечений​

Организация оказания медицинской помощи​

  • Экстренная госпитализация - наличие острого АМК, требующего оказания срочной медицинской помощи
  • Плановая госпитализация - наличие органической патологии, вызывающей хронические АМК и требующей хирургического лечения
  • Выписка - остановка АМК и стабилизация состояния пациентки

Консервативное лечение​

  • Лечение выявленной органической патологии
  • Транексамовая кислота 3 - 4 г/ сутки
  • НПВС
  • Препараты железа при анемии
  • При ОМК у пациенток, не заинтересованных в беременности - ВМС-ЛНГ
  • При ОМК у пациенток, нуждающихся в контрацепции - КОК
  • Альтернатива КОК - прогестагены в пролонгированном циклическом режиме
  • При отсутствии органической патологии для остановки острого АМК рекомендован гормональный гемотаз
  • Агонисты Гн-РГ рекомендованы у пациенток с АМК при неэффективности других медикаментозных препаратов и/или при наличии сочетанной патологии (миома матки, эндометриоз и др.)

Хирургическое лечение​

  • Рекомендовано при неэффективности медикаментозной терапии, противопоказаниях к ней