Обследования на прегравидарном этапе пациенткам с ПВ:

Цитогенетическое исследование (кариотип) (назначается после оценки факторов риска) - пациентке и партнеру с целью исключения сбалансированных хромосомных перестроекЧастота сбалансированных хромосомных перестроек (транслокаций, инверсий) в популяции составляет 0,3-0,6%, у пар с ПВ достигает 6-7%. При наличии у одного или обоих партнеров сбалансированных хромосомных перестроек прогноз для потомства будет зависеть от вида хромосомной перестройки и пола носителя. Риск хромосомной патологии для плода может колебаться от 1 до 100%.
Тиреотропный гормон и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови - с целью диагностики гипотиреоза или гипертиреоза, аутоиммунного тиреиодитаМанифестная форма гипертиреоза и гипотиреоза ассоциированы с повышенной частотой ПВ. Достигнут консенсус в отношении того, что значения тиреотропного гормона >2,5 МЕ/л находятся за пределами нормы.
Пролактин в крови - при признаках гиперпролактинемии (олиго/аменорея, галакторея) с целью диагностики гиперпролактинемии
Глюкоза в крови - с целью диагностики сахарного диабета
Общий анализ крови и исследование уровня ферритина в крови - с целью диагностики анемии и железодефицитного состоянияРаннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска ранних потерь беременности и негативных перинатальных исходов. Показана обратная корреляция уровня ферритина в сыворотке крови женщин и числа потерь беременностей на ранних сроках.
Микроскопическое исследование влагалищных мазков - с целью диагностики инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний
Спермограмма партнера пациентки с целью уточнения причин ПВ
Иммуногистохимическое исследование эндометрия для определения экспрессии поверхностного антигена плазматических клеток CD138 при биопсии эндометрия - пациентке с идиопатическим ПВ, повторными неудачами имплантации после переноса эмбриона в программах вспомогательных репродуктивных технологий и/или УЗ признаками хронического эндометрита с целью уточнения причины ПВ

На прегравидарном этапе или при 1-м визите во время беременности с целью уточнения причины ПВ:

Определение содержания антител к кардиолипину в крови, определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови, определение волчаночного антикоагулянта в крови - с целью диагностики АФСИсследование должно быть выполнено дважды с интервалом в 12 недель. Лабораторным критерием диагностики АФС является повторное позитивное значение одного из маркеров АФС.
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей ИППП ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) с целью уточнения причины ПВНаличие возбудителей ИППП увеличивает риск выкидыша при наступлении беременности.
Молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания), определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови, определение активности протеина S в крови с целью диагностики наследственной тромбофилии

Рутинно не рекомендованы исследования:

Пролактин в крови
Андрогены в крови с целью уточнения причины ПВОбследование на андрогены (исследование уровня общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, индекса свободных андрогенов, 17-гидроксипрогестерона в крови) проводится при наличии признаков синдрома поликистозных яичников или клинических проявлений гиперандрогении (алопеция, акне, гирсутизм, олигоменорея, аменорея).
Прогестерон в крови во 2-й фазе менструального цикла с целью уточнения причины ПВУровень прогестерона во 2-й фазе менструального цикла отличается вариабельностью, так как секреция данного гормона имеет циклический характер и может изменяться до 7 раз с интервалом в 7 часов. Уровень прогестерона ≥10 нг/мл может подтверждать факт произошедшей овуляции, но не является достоверным признаком отсутствия НЛФ, что создает трудности в интерпретации результатов. В связи с рекомендуемым назначением гестагенов пациенткам с ПВ нет необходимости в определении прогестерона вне беременности для выявления НЛФ.
Иммунологическе и иммуногенетическе тесты с целью уточнения причины ПВИсследования аллоиммунных факторов, таких как соотношение Th1-/Th2-лимфоцитов или T4-/T8-лимфоцитов, анализ содержания NK клеток в периферической крови и децидуальной ткани, исследование цитотоксичности NK-клеток, функциональной активности лимфоцитов, молекулярно-генетическое исследование с определением неклассических кластеров HLA или рецепторов семейств KIR, а также типирование HLA, определение антиспермальных, антинуклеарных, анти-HLA антител, уровней цитокинов и их полиморфизмов женщинам с ПВ без признаков аутоиммунного заболевания, на настоящий день не имеет доказательной базы. Обследование на аллоиммунные и редкие аутоиммунные факторы ПВ может быть проведено в специализированных центрах, имеющих опыт работы с парами с идиопатическим ПВ.
Биопсия эндометрия с целью уточнения причины ПВ
Цитогенетическое исследование (кариотип) абортивного материала методом молекулярного кариотипирования - в случае потери беременности с целью выявления ХА у эмбриона/плода (при наличии возможности забора тканей)

Привычный выкидыш

МКБ

Список сокращений

Определения

Этиология и патогенез

Диагностика

Жалобы и анамнез

Эпидемиология

Физикальное обследование

Классификация

Клиническая картина

Иные исследования

Лечение

Профилактика

Организация оказания медицинской помощи

Лабораторные исследования

Критерии оценки качества медицинской помощи

Инструментальные исследования

Алгоритмы действий врача

Информация для пациента