Пациентам с манифестной формой первичного аногенитального герпеса или рецидивом заболевания рекомендуется назначение системной противовирусной терапии препаратами нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, с целью подавления репликации вируса, минимизации риска развития осложнений, снижения тяжести и сокращения сроков первичного эпизода заболевания / рецидива, а также снижения риска рецидивирования заболевания в дальнейшем.

При выборе тактики лечения учитывают тяжесть заболевания, частоту рецидивов, период инфекции (первичный эпизод или рецидив), наличие и характер осложнений .

Консервативное лечение

Для лечения первичного клинического эпизода аногенитального герпеса в качестве эпизодической терапии перорально:

ацикловир детям от 3 лет и взрослым - 200мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 дней, длительность терапии может быть продлена при тяжелых первичных инфекциях
или
валацикловир детям от 12 лет и взрослым - 500мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
или
фамцикловир взрослым по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней

Для лечения рецидива генитального герпеса в качестве эпизодической терапии перорально:

ацикловир детям от 3 лет и взрослым - 200мг 5 раз в сутки в течение 5 дней
или
валацикловир детям от 12 лет и взрослым - 500мг 2 раза в сутки в течение 3 дней
или
фамцикловир взрослым - 125мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
или
фамцикловир взрослым взрослым по 500мг один раз в сутки, затем три дозы по 250мг каждые 12 часов с суммарной дозировкой 750г
фамцикловир взрослым - 1,0г 2 раза в сутки в течение 1 дня

Как при первичном эпизоде, так и при рецидивах генитального герпеса терапия может быть назначена на меньшее или большее число дней в зависимости от длительности и тяжести заболевания. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания.

Эпизодическое лечение рецидивирующего герпеса наиболее эффективно при применении терапии в течение первых суток от начала заболевания или во время продромального периода, в связи с чем пациент должен быть проинформирован о необходимости иметь запас препаратов для немедленного начала лечения при первых симптомах заболевания.

Пациентам с тяжелым течением генитального герпеса, сопровождающимся рецидивами более 6 раз в год, в качестве супрессивной терапии перорально:

валацикловир детям от 12 лет и взрослым - 500мг 1 раз в сутки
или
фамцикловир взрослым 250мг 2 раза в сутки
или
ацикловир детям от 3 лет и взрослым 200мг 5 раз в сутки

Показания к назначению супрессивной терапии:

тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год), осложненное течение заболевания
тяжелые продромальные симптомы
выраженная иммуносупрессия
нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи вируса простого герпеса

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

Для лечения беременных при первичном эпизоде аногенитального герпеса, непервичном эпизоде или рецидиве аногенитального герпеса во время беременности для профилактики неонатального герпеса, снижения риска выделения вируса, рецидивов и кесарева сечения с 36 недель беременности и до родов - противовирусная профилактика перорально:

ацикловир 20 мг 5 раз в день
или
валацикловир 500мг 2 раза в день

Препарат следует применять при беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

При первичном эпизоде аногенитального герпеса в третьем триместре родоразрешение путём операции кесарево сечение в плановом порядке, так как высок риск неонатальной инфекции.
Всем женщинам с клиническими проявлениями герпеса на половых органах или с продромальным периодом во время родов следует выполнить кесарево сечение.
Беременным с первичным аногенитальным герпесом в I или II триместре или эпизодами рецидивирующего герпеса независимо от срока беременности рекомендованы роды через естественные родовые пути, так как риск неонатального герпеса невелик.
При рецидиве аногенитального герпеса во время вагинальных родов риск заражения ребенка составляет 0-3%. Кесарево сечение не устраняет полностью риск неонатального герпеса, а также влечет за собой анестезиологические и хирургические риски для женщины.

Для лечения беременных с первичным эпизодом аногенитального герпеса или непервичным эпизодом для уменьшения продолжительности и тяжести течения заболевания и снижения выделения вируса как можно раньше после начала заболевания перорально:

ацикловир 200мг 5 раз в день в течение 5-10 дней
или
валацикловир 500мг 2 раза в день в течение 5-10 дней

Ацикловир является препаратом первого выбора для лечения беременных и считается безопасным для использования во всех триместрах. Валацикловир является альтернативным препаратом, но данные об его применении во время беременности ограничены. Проведенное в США Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов, показало увеличение в 4,7 раза шансов гастрошизиса среди женщин, принимавших ацикловир и валацикловир в период между первым месяцем до зачатия и третьим месяцем беременности. Также был повышен риск гастрошизиса среди женщин, которые не получали противовирусную терапию, но сами сообщали о генитальном герпесе в анамнезе. Ацикловир относится категории безопасности B, следует оценивать предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода. Использование ацикловира и валацикловира не является противопоказанием для грудного вскармливания, пока нет герпетических поражений молочных желез.

При рецидивирующем течении заболевания, в случае низкой эффективности терапии рецидивов в качестве дополнительной терапии к нуклеозидам и нуклеотидам, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, назначение интерферонов:

препараты, содержащие интерферон-aльфа-2b
или
интерферон гамма человеческий рекомбинантный

Также могут быть использованы:

ацикловир для наружного применения
и/или
некоторые антисептические препараты

Рекомендации по лечению неонатального герпеса выходят за рамки настоящих клинических рекомендаций.

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

МКБ

Список сокращений

Определения

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование

Лабораторные исследования

Иные исследования

Лечение

Реабилитация

Профилактика

Организация оказания медицинской помощи

Дополнительная информация

Алгоритмы действий врача

Информация для пациента

Критерии оценки качества медицинской помощи