Немедикаментозные методы лечения

Лечебно-охранительный режим с целью сохранения беременности
- ограничение физической нагрузки
- правильный режим сна и бодрствования
- ограничение половой жизни

Медикаментозные методы лечения

При угрожающем выкидыше:
- Дидрогестерон или препараты прогестеронаnс целью сохранения беременности
- Дротаверин (при наличии показаний согласно инструкции) по требованию при наличии жалоб с целью уменьшения спазмов гладкой мускулатуры
- Транексамовая кислота (по схеме согласно инструкции к препарату) при наличии обильных кровяных выделений из влагалища с целью остановки кровотечения
При ИВ в условиях стационара - терапия антибактериальными препаратами системного действия с целью лечения инфекционно-воспалительного процесса
Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия эмпирически. Коррекция проводится на основании результатов культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителя к проводимой терапии.
Возможные схемы эмпирической антибиотикотерапии с назначением лекарственных препаратов в/в согласно инструкции к применению:
- гентамицин и клиндамицин с бета-лактамными антибактериальными препаратами, пенициллинами или без них
- бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины и гентамицин с метронидазолом
- цефалоспорины II поколения или цефалоспорины III поколения с метронидазолом
- пиперациллин+тазобактам
- карбапенемы и другие препараты резерва назначаются по тяжести состояния пациентов консилиумом врачей
При НБ или неполном выкидыше в 1-м триместре (до 12 недель) без признаков анемии, инфицирования, кровотечения, нестабильности гемодинамики с целью опорожнения полости матки - мизопростол, или мифепристон, а затем мизопростол
В 1-м триместре (до 12 недель) при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования возможны 3 пути ведения пациенток:
- выжидательная тактика в течение 7-14 дней (возможна в случае нахождения пациентки поблизости от медицинской организации, и информированного добровольного согласия на нее. Она не рекомендована пациенткам с кровотечением, коагулопатией, тяжелой анемией, признаками инфицирования, при нестабильной гемодинамике, а также при предыдущем негативном опыте, связанном с выжидательной тактикой ведения)
- медикаментозное опорожнение полости матки
- хирургическая тактика
При НБ во 2-м триместре (после 12 недель) при интактных плодных оболочках и закрытой ШМ с целью опорожнения полости матки - мифепристон, а затем мизопростол
При НБ во 2-м триместре при излитии или подтекании околоплодных вод и расширенном цервикальном канале с целью опорожнения полости матки - мизопростол
Медикаментозное опорожнение полости матки при НБ:
- мизопростол с предварительным использованием мифепристона
- мизопростол без предварительного использования мифепристона
Схема применения мифепристона с мизопростолом:
- мифепристон 200мг перорально
  через 24 часа
- мизопростол 800мкг вагинально
Схема применения мизопростола:
- мизопростол 800 мкг вагинально
  если нет ответа на первую дозу
- одна повторная доза не ранее чем через 3 часа после первой дозы и не позднее 7 дней (оптимально - через 48 часов)
Мизопростол может вызывать лихорадку в течение 24 часов после введения, что не должно быть истолковано, как признак инфекции. В течение двух-шести часов после введения мизопростола, как правило, возникают сильные схватки и кровотечение
После выкидыша во 2-м триместре в день прерывания беременности (но не ранее, чем через 4 часа) - бромокриптин (согласно инструкции) или каберголин в дозе 1 мг однократно с целью предотвращения лактации
Пациенткам с медикаментозным прерыванием НБ с целью купирования болевого синдрома и достижения противовоспалительного эффекта - нестероидные противовоспалительные препараты (из группы M01А)
Антибиотикопрофилактика - пациенткам при неполном выкидыше или НБ, которым выполняется хирургическое лечение с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений
За 1 час до вмешательства или сразу после вмешательства назначаются:
- или доксициклин (согласно инструкции)
- или азитромицин 500-1000 мг однократно перорально
- или метронидазол 500 мг перорально перед абортом, 500 мг перорально через 4 и 8 часов после
Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) в течение 72 часов - пациенткам с резус-отрицательной принадлежностью крови, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии резус-изоиммунизации после первого приема мизопростола или после хирургического лечения выкидыша, а также пациенткам с признаками отслойки хориона/плаценты или наличием кровяных выделений из матки
Окситоцин 5 МЕ в/в или в/м после хирургического удаления плодного яйца с целью уменьшения объема кровопотери

Хирургические методы лечения

При неполном выкидыше и НБ - вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) с целью эвакуации остатков хориальной/плацентарной ткани и остановки кровотечения
Вакуум-аспирация является предпочтительной по сравнению с выскабливанием полости матки, так как характеризуется меньшей травматичностью, меньшей кровопотерей, меньшей интенсивностью боли и меньшей продолжительностью процедуры. Выскабливание полости матки проводится только при невозможности вакуум-аспирации.
Пациентке с ИВ - вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) или выскабливание полости матки с целью удаления тканей, пораженных воспалительным процессом
Для адекватного анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении НБ, неполного выкидыша и ИВ - применение методов общей анестезии (преимущественно – внутривенной анестезии)
При проведении общей анестезии рекомендуется использовать пропофол (не более 2,5 мг/кг), тиопентал натрия, фентанил и кетамин, обеспечивать оксигенацию путем использования лицевой маски, ларингеальной маски или путем проведения эндотрахеальной анестезии. Стратификация риска и мероприятия по профилактике аспирации должны основываться на сроке беременности: до 16 недель риск осложнений не отличается от такового вне беременности. При невозможности проведения общей анестезии (аллергия на лекарственные препараты, недавний прием пищи) возможно применение нейроаксиальной анестезии. При проведении спинальной анестезии применяются спинальные иглы малого диаметра 25-27G. Рекомендуемые местные анестетики - бупивакаина (изобарический или гипербарический раствор), левобупивакаин, лидокаин в дозировках согласно инструкции к применению лекарственных препаратов.
Пациентке с полным выкидышем не рекомендованы вакуум-аспирация содержимого полости матки или выскабливание полости матки

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

МКБ

Список сокращений

Определения

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Иные исследования

Лечение

Организация оказания медицинской помощи

Справочные материалы

Алгоритмы действий врача

Информация для пациента

Критерии оценки качества медицинской помощи